• जीर्ण घाव

• पैरों से संबंधित स्थितियां

• दबाव अल्सर/बिस्तर घाव

"उपचार समय की बात है, लेकिन कभी-कभी यह अवसर की भी बात होती है।" - हिप्पोक्रेट्स, 5वीं शताब्दी ई.पू.

संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 6 मिलियन त्वचा घाव और वैश्विक स्तर पर 37 मिलियन त्वचा घाव पुराने घावों (या त्वचा अल्सर) के कारण होते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल अनुमानित 2.5 मिलियन और दुनिया भर में 9 मिलियन के साथ दबाव अल्सर घावों के कारण इन आंकड़ों का सबसे बड़ा हिस्सा होता है। यह मुख्य रूप से बढ़ती उम्र की आबादी और बुजुर्गों की बढ़ती संख्या के कारण है, जिनमें दुर्बल करने वाले विकार होते हैं जो आंदोलन को प्रतिबंधित करते हैं या त्वचा के टूटने को बढ़ावा देते हैं।

मधुमेह के अल्सर दुनिया भर में मधुमेह की बढ़ती घटनाओं और व्यापकता के साथ बढ़ती चिंता का विषय हैं। हर साल 2.3 मिलियन से अधिक अमेरिकियों को मधुमेह से संबंधित त्वचा अल्सर के लिए इलाज किया जाता है और लगभग 20 मिलियन मधुमेह रोगियों को हर साल ये अल्सर होते हैं। यह अनुमान लगाया गया है कि सभी मधुमेह रोगियों में से 25% तक मधुमेह पैर अल्सर विकसित होगा और इनमें से लगभग 12-24% रोगियों को अंततः संक्रमण या गैंग्रीन के परिणामस्वरूप निचले अंग के विच्छेदन से गुजरना पड़ेगा, जो कि पैर के अल्सर के ठीक न होने के कारण होता है। दुर्भाग्य से, एक प्रमुख निचले अंग के विच्छेदन के बाद 5 साल की जीवित रहने की दर केवल 50% है। एक बार विच्छेदन होने के बाद, 50% रोगियों को 5 साल के भीतर दूसरे अंग में अल्सर हो जाएगा।

हर साल 500,000 से 800,000 अमेरिकी शिरापरक पैर के अल्सर से पीड़ित होते हैं। अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में, शिरापरक अल्सर के कारण 2 मिलियन कार्य दिवसों का नुकसान होता है और प्रति वर्ष लगभग 3 बिलियन डॉलर का उपचार खर्च होता है। दुनिया भर में, शिरापरक अल्सर एक बहुत बड़ा आर्थिक बोझ पैदा करते हैं। ऐसा इन अल्सर की पुरानी प्रकृति, उन्हें प्रबंधित करने के लिए आवश्यक नर्सिंग समय और लंबे समय तक ड्रेसिंग और बैंडेज की लागत के कारण होता है। इसके अलावा, दर्द, दुर्गंध और कम गतिशीलता के परिणामस्वरूप रोगी जीवन की खराब गुणवत्ता से पीड़ित होते हैं। इसके अलावा, एक बार ठीक हो जाने के बाद, इलाज किए गए रोगियों में से एक तिहाई को पुनरावृत्ति के चार या अधिक एपिसोड का अनुभव होता है।



तीव्र घावों की तुलना में, जीर्ण घाव विभिन्न जटिल कारकों के कारण अधिक चिकित्सा चुनौती पेश करते हैं। जीर्ण घाव को त्वचा में लंबे समय तक (> 6 सप्ताह) या बार-बार होने वाले घाव के रूप में परिभाषित किया जाता है।

घाव भरने में देरी अनेक कारकों से हो सकती है, जैसे:

• पुराने रोगों
• संवहनी अपर्याप्तता
• मधुमेह
• तंत्रिका संबंधी दोष
• पोषण की कमी
• बढ़ी उम्र
• स्थानीय कारक जैसे दबाव, संक्रमण और एडिमा
• जीवन शैली में बदलाव के प्रति रोगी का प्रतिरोध (जैसे, धूम्रपान छोड़ना, स्वस्थ आहार और व्यायाम व्यवस्था अपनाना, तथा स्वस्थ वजन बनाए रखना)

सामान्य दीर्घकालिक घावों में शामिल हैं:

• शिरापरक अल्सर
• धमनी अल्सर
• मधुमेह पैर अल्सर
• दबाव अल्सर
• वास्कुलिटिस के कारण त्वचा पर होने वाले अल्सर
• रुमेटॉइड गठिया के कारण त्वचा पर होने वाले अल्सर
• पायोडर्मा गेनेरिनोसम के कारण त्वचा पर होने वाले अल्सर
• न भरने वाले सर्जिकल और दर्दनाक घाव

पिछले 2 दशकों में तीव्र और जीर्ण घावों के प्रबंधन में उन्नत घाव देखभाल विधियों की एक विस्तृत विविधता के विकास में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। हालाँकि, मधुमेह के पैर के अल्सर और शिरापरक पैर के अल्सर जैसे जीर्ण घावों का पूर्ण उपचार कई कारकों के कारण एक चुनौती बना हुआ है:



• लंबे समय तक सूजन बनी रहना जो घाव भरने में बाधा उत्पन्न करती है
• घाव से अत्यधिक जल निकासी और एस्कर तथा जीवाणु बायोफिल्म का निर्माण जो एंटीबायोटिक उपचार के प्रति प्रतिरोधी होते हैं
• खराब रक्त परिसंचरण (इस्किमिया)
• खराब नियंत्रित रक्त ग्लूकोज स्तर (हाइपरग्लाइसेमिया)
• कमजोर अवरोधक कार्य (उम्र बढ़ने या स्टेरॉयड के उपयोग के कारण) त्वचा को फटने और उसके बाद संक्रमण के विकास के लिए अतिसंवेदनशील बनाता है
• बीमारियों और कुपोषण के कारण प्रतिरक्षा क्षमता में कमी
• असामान्य हड्डी के उभारों और/या दबाव बिंदुओं पर लगातार वजन डालना

घाव भरने की इन जटिल समस्याओं के समाधान के लिए, एक "कॉकटेल" दृष्टिकोण अपनाया जा सकता है और एक बहु-कार्यात्मक सामयिक चिकित्सा का उपयोग करने पर विचार किया जा सकता है, जिसमें आदर्श रूप से शामिल हो:

टिप्पणी:

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